#CSTDOSPUNTS 3

Presentació del cas: Es presenta el cas d'un home de 65 anys hipertens en tractament amb Ena- lapril i Hidrocloro3azida, amb antecedents de psoriasis en tractament amb cor3coides tòpics i MPOC sense tractament de base, a qui en una analí3ca de ru3na al CAP es detecta hipopotassèmia de 3,3mEq /L sense altres parà- metres analí3cs alterats. L’exploració sica no mostra alteracions. Es realit- za electrocardiograma que només mostra extrasístoles ventriculars fre- qüents. Procés diagnòs3c: Tenint en compte les diferents e3ologies de la hipopotassèmia i descartant inicialment la manca d'aportació a la dieta, la redistribució intracel·lular i les pèrdues extra renals, es pensa en el tractament amb diürè3cs com a po- tencial factor desencadenant i es considera la hidrocloro3azida com a prin- cipal agent causal en aquest cas. L’acció inicial és, doncs, la re3rada d’aquesta. També es recomana suspen- dre els cor3coides tòpics ja que també són considerats possible causa d’hi- popotassèmia. Malgrat els canvis, les determinacions de potassi a analí3ques posteriors persisteixen en infrarrang. Donat que el pacient nega rotundament presa de diürè3cs ni altra medicació que pugui ser la causant de la hipopotassè- mia, es decideix ampliar l’estudi analí3c. Els resultats analí3cs mostren valors d'aldosterona elevats (525pg/ml), reni- na disminuïda (<0,2ng/ml/h) i quocient aldosterona/renina de 262,5. Da- vant la sospita d’hiperaldosteronisme primari es deriva a Endocrinologia, per tal de completar estudi. A la TAC abdominal s’objec3va hiperplàsia de les dues glàndules suprare- nals i imatge sugges3va d'adenoma a glàndula adrenal dreta. Posterior- ment, el pacient és valorat per Cirurgia, que no considera indicada la inter- venció quirúrgica donada la pe3ta mida de l’adenoma. S’inicia tractament amb reposició de potassi (25 mEq/24h) i seguiment ana- lí3c i clínic des del servei d'Atenció Primària, Endocrinologia i Cirurgia. El pacient és èxitus 3 mesos després sota orientació diagnòs3ca de mort sobtada secundària a infart agut de miocardi massiu. Punts clau Causes d’hipopotassèmia: Ingesta inadequada de potassi (malnutrició) Pèrdues extrarrenals de potassi Vòmits Diarrea Tubs de drenatge Abús de laxants Pèrdues per suor Pèrdues renals de potassi Diürè3cs (nansa, 3azides, acetazolami- da) Diüresis osmò3ca Amb HTA Aldosteronisme primari Sd Cushing HTA maligna HTA vasculorrenal Reninoma HTA essencial tractada amb diürè3cs Sd Liddle Dèficit d'11 B-hidroxiesteroide deshi- drogenassa Hiperplàsia suprarrenal congènita Amb normotensió Acidosis tubular renal 3pus I i II Sd Bar…er Sd Gitelman Hipomagnessèmia (cispla' - aminoglu- còsids - alcohol) Poliúria Per entrada cel·lular de potassi Fàrmacs: Insulina ev Agonistes B2-adrenèrgics (ev- nebulitzacions) Intoxicació per bari Intoxicació per Verapamil - Cloroquina Excés de catecolamines Paràl.lisi periòdica hipopotassèmica familiar Paràl.lisi per 3rotoxicosi B12 per tractament d'anèmia megalo- blàs3ca Es3mulants de colònia pel tractament de la neutropènia 6 6 Els diürè3cs, els únics culpables de la hipopotas- sèmia? Gemma Ródenas Padilla. Resident de 3er any de MFiC. CAP Terrassa Nord. Alba Estebanell Hernanz. Resident de 3er any de MFiC. CAP Sant Llàtzer. QUÈ HEM APRÈS