CST2PUNTS nº8 2020

Què hem après? La secció dels residents del CST Mercè Fernández Codina Resident de 4rt. any de Medicina Interna No tot és tractament: la importància d’una bona comunicació per donar notícies inesperades Paciente de 46 años que ingresa por insuficiencia respiratoria 2ª a neumonía bilateral de patrón aleveolointersticial ANTECEDENTES PERSONALES/PATOLÓGICOS : No AMC. No refiere hábitos tóxicos. Intervenido de hernia umbilical. Acude por presentar clínica pseudogripal con artromialgias generalizadas, astenia, cefalea y fiebre que no supera los 38.5º, sin tiritona franca. Progresivamente se instaura tos seca y disnea que evoluciona hasta ser de pequeños esfuerzos. Se realizó una primera PCR de COVID19 el día 21 que fue negativa. Se valoró como neumonía atípica y se inició tratamiento con azitromicina con buena evolución. Al alta estaba pendiente de serología VIH, histoplasma y quantiferón. TRATAMIENTO HABITUAL : No medicación crónica. ENFERMEDAD ACTUAL : reingresa desde domicilio tras contacto telefónico con el paciente, una vez se dispone de resultado de serología de VIH positiva (confirmada con 2 ELISAs y un Western Blot), de cara a completar estudio de patrón radiológico pulmonar intersticial bilateral con insuficiencia respiratoria. EXPLORACIÓN FÍSICA: Presión arterial: 131/80. Frecuencia cardíaca: 107x’. Tª 36,8. Sat02 96% Estado general conservado. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado con discretos crepitantes bibasales. Auscultación cardíaca: tonos cardíacos rítmicos. Resto de la exploración sin alteraciones. Rx torax: 6 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: - Analítica: Hemograma, bioquímica básica y coagulación, dentro de la normalidad. - Subpoblaciones linfocitarias: CD4 18% (319); CD4/CD8 0,29. - Serologías: lues, hepatitis B, C e IgM Citomegalovirus negativas. IgG Citomegalovirus positivo. - Carga viral VIH: 367000 copias/ml. -Broncoscopia: macroscópicamente normal. BAL: Presencia de microorganismos compatibles con Pneumocystis jiroveci. PCR M. tuberculosis: negativa. PCR Citomegalovirus +. - PCR COVID 19: negativo.