#CSTDOSPUNTS n5 2019

3 La UFC és un dispositiu assistencial de l’Atenció Primària que té com a objectiu principal l’atenció al pacient crònic complex (PCC) a la comunitat, conjuntament amb el seu equip d’Atenció Primària (Metge/ssa i Infermer/a de Famí- lia). Adquirint especial rellevància en els moments d’exa- cerbacions de patologies conegudes o de complexitat clíni- ca/social extrema, on es necessita una intensificació de l’atenció, en totes les seves vessants. Forma part de la Unitat de Continuïtat Assistencial (UCA) del CST, conjuntament amb altres dispositius (Hospital de dia del PCC , Hospital de dia de Pneumologia, Unitat de Subaguts, UFISS de geriatria i pal·liatius) que comparteixen aquesta tipologia de pacients, amb qui manté una estreta coordinació i col·laboració. Els pacients atesos per la UFC compleixen els següents cri- teris: • Insuficiència cardíaca NYHA III- IV. • MPOC gold 3- 4. • Demències evolucionades. • Pacients de difícil maneig clínic. • PCC amb descompensacions freqüents de les seves malalties. La UFC està formada per metges/ses i infermers/es gesto- res de casos (IGC) amb expertesa en la complexitat, amb el suport en molts casos de Treball Social i Farmàcia dels equip d’Atenció Primària (AP). Els objectius de la UFC són afavorir l’atenció en el domicili del pacient i en la seva comunitat, evitant ingressos i ana- des a urgències evitables, realitzant una pràctica clínica més intensa i avançada en el domicili. Característiques de les UFC: • Treball en equip per donar una atenció centrada en les necessitats de les persones. • Abordatge del pacient de forma integral (cognitiu, fun- cional, social...) • Priorització de l’atenció al domicili del pacient, tant en període d'estabilitat, com en període de descompensa- ció. • Evitar actuacions que no aportin un clar valor afegit (fàrmacs, proves complementàries, visites d'especialis- tes) Davant de la necessitat d'atenció hospitalària, prioritzar l'atenció a Hospital de Dia del PCC i a Hospital de Dia de Pneumologia, enlloc del servei d'Urgències Hospitalàries, si és possible. Si la necessitat és d'ingrés hospitalari, gestionar principal- ment l'ingrés programat a Unitat de Subaguts, Unitat gerià- trica aguda, Unitat de Convalescència, Unitat de Cures Pal·liatives i Unitat d'Hospitalització Domiciliària, si és pos- sible. LA UNITAT FUNCIONAL DE PACIENTS CRÒNICS La UFC de Terrassa-Matadepera està integrada per 3 metges ( X. Ferrer, S. Loutfi, I. Pino), i 6 infermeres (S. Gubern, A. García, T. Rodríguez, C. Jiménez, P. Ferré i L. Bautista.). La UFC de Rubí-Castellbisbal està integrada per 1 metge (J. Martínez) i 4 infermer/es (S. Rivert, LL. Cámara, M. Fenoy i O. Marín). Algunes dades: Pacients etiquetats amb la marca PCC/ MACA al CST: 3.167 Pacients que estan en gestió de casos (que porten o han portat en algun mo- ment les UFC): 28% (890) Nº visites anuals realitzades per la UFC: 18.264. 74% de pacients etiquetats PCC/ MACA, 26% pacients no etiquetats.